2024年可以說是細(xì)胞和基因治療（CGT，Cellular and Gene Therapy）爆發(fā)的一年。

 

2月，全球首款TIL療法在美國獲批上市，其用于治療PD-1抗體治療后進(jìn)展的晚期黑色素瘤，打響了細(xì)胞治療實體瘤的全球首槍。4月，美國FDA批準(zhǔn)輝瑞的AAV基因療法BEQVEZ（fidanacogene elaparvovec-DZKT）上市，用于治療中度至重度血友病B且對AAV血清型Rh74的中和抗體檢測為陰性的成年（18歲及以上）患者。

 

在中國，CGT行業(yè)發(fā)展也如火如荼，尤其是在細(xì)胞治療行業(yè)已與美國形成并駕齊驅(qū)之勢。4月，傳奇生物的CAR-T療法Carvykti在歐盟獲批用于二線治療復(fù)發(fā)性或難治性多發(fā)性骨髓瘤（RRMM）成人患者。另外，4月有8款細(xì)胞療法首次在國內(nèi)獲批臨床，包括腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）療法、干細(xì)胞藥物、γδ T細(xì)胞藥物、CAR-T細(xì)胞藥物、TCR-T細(xì)胞藥物、CAR-raNK細(xì)胞療法等多種形式。

 

近日，在CBIITA聯(lián)合體、藥智網(wǎng)主辦的一場線上會議上，重慶醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師馮濤，中源協(xié)和副總經(jīng)理兼首席科學(xué)官、中源藥業(yè)CEO、CBIITA聯(lián)合體干細(xì)胞再生醫(yī)學(xué)專委會主委張宇，及主持人康洲醫(yī)藥大數(shù)據(jù)研究院副院長劉中衛(wèi)博士共同探討了CGT行業(yè)的挑戰(zhàn)、機(jī)遇與前景。

 

中美兩國領(lǐng)跑細(xì)胞治療賽道
 

“在整個生物醫(yī)藥領(lǐng)域，細(xì)胞療法是為數(shù)不多的我國能夠與美國并駕齊驅(qū)的賽道。”張宇說到。

 

藥智數(shù)據(jù)顯示，全球細(xì)胞療法研發(fā)集群分別為北美（主要是美國）、東亞（包括澳大利亞）以及西歐（包括以色列）。美國和中國在國際細(xì)胞療法的研發(fā)中占據(jù)主導(dǎo)地位，適應(yīng)癥主要集中在腫瘤領(lǐng)域，逐步向非腫瘤領(lǐng)域擴(kuò)展。

 

目前，美國有6款CAR-T藥物上市，其中Carvykti原研為南京傳奇生物。我國也已有5款CAR-T藥物上市，靶點都包含CD19、BCMA靶點。

 

表1. 中美上市CAR-T產(chǎn)品對比

數(shù)據(jù)來源：藥智數(shù)據(jù)

 

此外還有400多款國產(chǎn)細(xì)胞療法已進(jìn)入臨床研究階段，適應(yīng)癥涵蓋腫瘤、罕見病、血液系統(tǒng)疾病等治療領(lǐng)域。

 

臨床階段的國產(chǎn)細(xì)胞療法適應(yīng)癥分布情況

圖片來源：藥智數(shù)據(jù)

 

細(xì)胞療法由血液瘤向?qū)嶓w瘤邁進(jìn)

 

從適應(yīng)癥來看，目前CAR-T療法適應(yīng)癥都是血液瘤。

 

為什么細(xì)胞療法率先在血液瘤取得突破，而不是實體瘤？張宇認(rèn)為，血液腫瘤人群雖然在整個腫瘤領(lǐng)域占比不到10%，但它相對來說比較好治。因為大多數(shù)抗腫瘤藥都是靜脈給藥，藥物一旦進(jìn)入血液就可以與腫瘤細(xì)胞無障礙接觸，產(chǎn)生殺傷、治療效果。但是實體腫瘤，不是一群散兵游勇，更像是有組織的黑社會，所以想要干掉它，相對來說不會那么容易，需要在技術(shù)研究和轉(zhuǎn)化研究方面做更多努力來升級、增強平臺功能，才能達(dá)到治療效果。

 

目前上市的血液瘤細(xì)胞療法大都屬于二代CAR-T，想要治療實體瘤有一定困難。但是現(xiàn)在一些新類型細(xì)胞療法已在實體瘤領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展。

 

• 2024年2月，美國FDA加速批準(zhǔn)Iovance Biotherapeutics公司的腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）療法Amtagvi（lifileucel），用于治療晚期黑色素瘤。根據(jù)Iovance新聞稿，Amtagvi是第一款獲批的TIL療法，也是首款獲批治療實體瘤的T細(xì)胞療。TIL與CAR-T、TCR-T不同之處在于，TILs是從患者自身的腫瘤樣本中采集浸潤的淋巴細(xì)胞，之后在體外進(jìn)行擴(kuò)增培養(yǎng)，最后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。TILs細(xì)胞相當(dāng)于適應(yīng)性免疫系統(tǒng)的前線士兵，具有低脫靶毒性及優(yōu)越的腫瘤病灶浸潤能力，可被招募到腫瘤部位直接對抗腫瘤，在治療實體瘤方面具有獨特的優(yōu)勢。
• 今年8月，Adaptimmune公司靶向MAGE-A4的TCR-T細(xì)胞療法Afami-cel有望獲得美國FDA批準(zhǔn)用于治療晚期滑膜肉瘤。如若獲得批準(zhǔn)，將成為全球首款獲批的TCR-T細(xì)胞療法以及首款獲批的實體瘤T細(xì)胞療法。

 

隨著技術(shù)的不斷更新、成熟，細(xì)胞療法有望從10%的血液瘤市場邁向90%的實體瘤市場。

 

在中國，目前也有多家企業(yè)布局實體瘤細(xì)胞療法，包括沙礫生物、華賽伯曼、君賽生物、西比曼生物、原啟生物等，有望與美國形成并駕齊驅(qū)之勢。

 

展望未來：挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存

 

盡管市場前景廣闊，但CGT企業(yè)還需要克服安全性、工業(yè)化生產(chǎn)、物流、支付、使用等多項醫(yī)藥行業(yè)面臨的共性和個性問題。

 

在生產(chǎn)方面，細(xì)胞療法屬于精準(zhǔn)醫(yī)療，與小分子和抗體藥物相比在生產(chǎn)模式上有很大區(qū)別，每批產(chǎn)品僅可供一人使用，產(chǎn)量無法實現(xiàn)指數(shù)級放大。而且細(xì)胞產(chǎn)品是一種活的藥物，在出境等方面也面臨很大挑戰(zhàn)。原本單一工廠可以滿足全球患者的需求，但細(xì)胞療法可能需要在不同地區(qū)建立多個工廠以滿足產(chǎn)能需求。盡管通用型產(chǎn)品的開發(fā)可能從技術(shù)上解決這一問題，但這仍需時間來實現(xiàn)。

 

另外，物流也有挑戰(zhàn)，細(xì)胞療法的有效期往往按天計算，如何保證細(xì)胞產(chǎn)品能夠如期、準(zhǔn)確送達(dá)醫(yī)院供患者使用，需要企業(yè)有系統(tǒng)的管理方案。

 

最后，細(xì)胞療法，特別是自體細(xì)胞療法，需要采集患者細(xì)胞或組織，再進(jìn)行加工，最后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。與傳統(tǒng)用藥相比，這一套流程增加了患者與藥企的接觸機(jī)會，更像是一種一對一的服務(wù)，所以企業(yè)除了要考慮生產(chǎn)、運輸，還有做好患者服務(wù)。

 

在商業(yè)化方面，美國得益于商業(yè)保險的支持，細(xì)胞療法商業(yè)化取得不錯成績。但是在國內(nèi)，細(xì)胞療法百萬的治療費用讓很多患者卻步。一方面，我們需要完善多平臺保障體系；另一方面，還需要一些慈善計劃；同時企業(yè)也要努力降低成本，惠及更多患者。

 

近日，印度推出低價CAR-T產(chǎn)品引發(fā)產(chǎn)業(yè)界廣泛討論。張宇認(rèn)為，我國在現(xiàn)有的100萬基礎(chǔ)上，CAR-T價格有一定下降空間，但要降到更低的二十萬水平還需要靠技術(shù)的迭代升級，或者開發(fā)新的治療方法。

 

展望未來，專家們提出了幾個關(guān)鍵點：

• CGT是中國生物醫(yī)藥領(lǐng)域中最年輕且與國際接軌最近的賽道，目前處于與美國并跑態(tài)勢。
• 在并跑的基礎(chǔ)上想要實現(xiàn)領(lǐng)跑，最重要的是原始創(chuàng)新，不能僅依賴模仿他人技術(shù)，要擁有自主的知識產(chǎn)權(quán)。
• 另外，我們需要全面認(rèn)識疾病，而不僅僅關(guān)注技術(shù)本身，這將有助于更有效地應(yīng)用CGT技術(shù)。在轉(zhuǎn)化研究方面，也需要在監(jiān)管和臨床角度進(jìn)行更多工作。
• 最后，監(jiān)管不應(yīng)盲目崇拜FDA的批準(zhǔn)，而應(yīng)基于科學(xué)證據(jù)進(jìn)行決策。

 

如何從并跑到領(lǐng)跑，整個行業(yè)需要集思廣益，共同努力，最終讓患者以更低的價格享受先進(jìn)的治療技術(shù)。

 

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