單純內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素血癥+30%TBSA燒傷的作用不同。非致死量的內(nèi)毒素以激烈依賴方式促進(jìn)細(xì)菌轉(zhuǎn)位，腹腔內(nèi)注射2mg內(nèi)毒素的鼠89%的腸系膜淋巴結(jié)有活細(xì)菌，但僅僅限于腸系膜淋巴結(jié)中，而沒有擴(kuò)散到其他臟器及體循環(huán)。相反，在燒傷鼠中，同樣激烈的內(nèi)毒素則引起細(xì)菌向肝、脾、血轉(zhuǎn)位。僅接受內(nèi)毒素鼠或燒傷鼠的死亡率低于10%，而燒傷伴內(nèi)毒素血癥鼠的死亡率達(dá)100%。單次非致死量內(nèi)毒素可促進(jìn)細(xì)菌轉(zhuǎn)位，但無創(chuàng)傷時細(xì)菌感染可以自限，而內(nèi)毒素+燒傷則迅速引起致命性敗血癥。

蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足可以破壞正常腸微生態(tài)，但不發(fā)生細(xì)菌轉(zhuǎn)位；然而蛋白質(zhì)營養(yǎng)不足的鼠給予內(nèi)毒素后，比正常營養(yǎng)鼠更易發(fā)生細(xì)菌轉(zhuǎn)位引起的敗血癥。因?yàn)榈鞍谞I養(yǎng)障礙可破壞腸微生態(tài)及損害人體防御系統(tǒng)。以上結(jié)果說明，人體免疫功能對腸細(xì)菌轉(zhuǎn)位具有重要意義。

肝臟對防止細(xì)菌及內(nèi)毒素轉(zhuǎn)位具有非常重要的意義。特別是肝臟巨噬細(xì)胞，其占人體總吞噬細(xì)胞的80%左右，穿過腸道的細(xì)菌及內(nèi)毒素進(jìn)入肝門靜脈，必須經(jīng)肝巨噬細(xì)胞解毒后才能進(jìn)入體循環(huán)。實(shí)驗(yàn)動物和人的正常小腸能吸收一定量的內(nèi)毒素，因此內(nèi)毒素是人類肝門靜脈的正常成分之一。有研究認(rèn)為，肝門靜脈內(nèi)毒素對維持正常單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能方面起一定作用，因?yàn)闊o病原動物和口服非吸收性抗生素的動物單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)抑制。

盡管肝門靜脈內(nèi)存在著內(nèi)毒素，但正常人體循環(huán)中無內(nèi)毒素，這主要是由于正常的巨噬細(xì)胞對其解毒作用的結(jié)果。一旦肝臟特別是巨噬細(xì)胞功能受損，肝門靜脈內(nèi)毒素就可進(jìn)入體循環(huán)造成內(nèi)毒素血癥，如肝病時就可發(fā)生內(nèi)毒素血癥。

急、慢性肝病均可不同程度地并發(fā)內(nèi)毒素血癥：嚴(yán)重肝功能不全患者幾乎無例外地發(fā)生內(nèi)毒素血癥；肝硬化患者至少50%在體循環(huán)中出現(xiàn)內(nèi)毒素；肝功能衰竭患者，合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙或腎功能衰竭時，外周性內(nèi)毒素血癥發(fā)生率更高。提示內(nèi)毒素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎衰竭方面的致病作用。肝昏迷患者內(nèi)毒素血癥發(fā)生率增加與單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除能力明顯降低有關(guān)。

這些研究明確提示，肝臟單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除能力抑制引起消化道正常吸收的內(nèi)毒素蓄積，造成內(nèi)毒素血癥。如果創(chuàng)傷和敗血癥患者單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能正常，可能在損傷后數(shù)天乃至數(shù)周內(nèi)都不會發(fā)生明顯內(nèi)毒素血癥。

綜上所述，人體腸道是含細(xì)菌及內(nèi)毒素最大的貯存場所，這些細(xì)菌和毒素不能進(jìn)入體循環(huán)，這主要是由于有正常的腸道屏障功能和正常的免疫防御系統(tǒng)存在。各種損傷、休克、感染等因素可使腸道屏障功能破壞，腸道的細(xì)菌和內(nèi)毒素可穿透腸道而進(jìn)入體循環(huán)，造成細(xì)菌及內(nèi)毒素轉(zhuǎn)位。各種損傷等應(yīng)激反應(yīng)引起腸道屏障功能下降的機(jī)制，可能是通過ATP耗盡、組織缺氧、氧自由基、細(xì)胞因子等途徑對腸黏膜細(xì)胞造成損傷，但以ATP耗盡最為重要。單純腸道黏膜受損只造成短暫的或一過性的菌血癥或內(nèi)毒素血癥，只有同時存在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的抑制才會造成廣泛的細(xì)菌或內(nèi)毒素轉(zhuǎn)位，對人體造成影響。